血液透析患者要警惕高血压

作者:未知

  我们知道,在血液透析患者的远期并发症中,心血管疾病所占的比例最高,严重危及患者生命,是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,而高血压又是其中最重要的影响因素。据临床观察,70%~90%的血液透析患者伴有高血压,这不仅加剧了慢性肾脏病的进展,还可增加心血管疾病的发生率和病死率。那么,血液透析患者为何会发生高血压呢?
  容量负荷增加:绝大部分接受血液透析的人是肾病患者,其肾小球功能已经部分或完全丧失,若水钠摄入过多或透析不充分,则会使体内水钠失衡,使心排血量增多,外周血管阻力增高,进而导致血压升高。
  RAS激活:肾脏缺血和肾功能减退会激活肾素-血管紧张素系统(RAS),刺激肾素、血管紧张素Ⅱ分泌增加,增多的血管紧张素Ⅱ一方面会引起血管平滑肌收缩,另一方面会刺激交感神经系统,促进神经末梢释放去甲肾上腺素,导致血管阻力增加,血压升高。
  EPO的使用:血液透析患者大多患有肾性贫血,需注射重组人促红细胞生成素以提高血红蛋白水平,以减轻贫血症状。促红细胞生成素(EPO)在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱等,这些因素均可导致血压升高。
  继发性甲状旁腺功能亢进:血液透析患者常并发甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,会引起细胞内钙离子水平升高,血管平滑肌收缩,进而导致血压升高。
  因此,血液透析患者在治疗过程中要警惕高血压,如果部出现血压波动、头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、嗜睡等症状,要及时与医生沟通。此外,在透析期间,还要注意以下问题——
  控制容量:每天控制饮水量;每天食盐摄入量不超过3克或更少;每次透析后要达到干体重(指透析结束时患者所能承受的既无水钠潴留也无水缺乏的最低体重);透析期间体重增长不超过干体重的3~5%。
  饮食护理:除了控水控盐,患者还应坚持低脂、低胆固醇饮食,但必须摄取足够的蛋白质,每日以1~1.2克/千克体重为宜,以优质动物蛋白为主,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
  调整透析处方:大多数情况下,血液透析应当每周进行3次,每次持续4个小时,坚持规律的透析治疗才能够保障身体的健康。但心功能不稳定、透析间期体重增加过多,超滤量大难以达到干体重的患者,可适当增加透析次数,延长透析时间,达到理想干体重;透析开始时使用高钠透析,后定时定量减少钠浓度;使用组合型人工肾可有效改善高血压,即血滤联合血液灌流,弥补血透清除中大分子毒素的不足,全面清除透析患者难治性高血压的相关物质因素。
  使用降压药:如果出现高血压,要在医生指导下使用降压药。常用药物包括二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB),以及含利尿剂或有利尿效果的复方降压药物等。用药过程中要警惕直立性低血压、透析中低血压;使用ACEI/ARB要注意高钾的副作用,需监测并及时调整。
  定期检查:患者要每天测量血压,以便医生根据监测结果来调整透析方案或者药物。患者还应当每个月都进行1次血常规以及电解质化验,每3个月对肾功能以及铁代谢、甲状旁腺素進行1次化验,每半年进行1次输血前常规复查等,同时还要定时前往医院进行心电图、B超以及胸片检查。只有进行定期检查,才能够真正掌握自身的健康状况,同时能够根据血液透析的效果来决定下一步的治疗。
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