开腹胆道旁路手术与开腹胆管切除术治疗胆管癌患者的临床疗效观察

作者:未知

  [摘要] 目的 探讨在胆管癌治疗中采取开腹胆道旁路手术的价值。 方法 选取2017年5月~2019年10月我院收治的胆管癌患者100例为研究对象。依据病历单双号随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组予以传统开腹胆管切除术,观察组实施开腹胆道旁路手术,对两组患者术中出血量,手术时长,术后肛门排气、下床时长,住院时长及并发症发生情况进行统计并对比,评估疗效、胆功能恢复情况。 结果 观察组术中出血量,治疗后TBIL值,术后肛门排气、下床时长及住院时长均优于对照组;同时并发症发生率低于对照组(P<0.05)。 结论 采取开腹胆道旁路手术治疗胆管癌相比传统开腹胆管切除术,不仅术中出血较少、且术后并发症少、恢复较快,疗效更佳,值得推广。
  [关键词] 胆管癌;开腹胆道旁路手术;开腹胆管切除术;胆功能
  [中图分类号] R735.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)11-0058-03
  Clinical observation on effects of open bile duct bypass surgery and open bile duct resection for patients with bile duct cancer
  SHI Jingyi
  Department of General Surgery, Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province, Anshan   114000, China
  [Abstract] Objective To study the value of open bile duct bypass surgery in the treatment of bile duct cancer. Methods 100 patients with bile duct cancer admitted to our hospital from May 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. According to the odd or even number of the medical records, the subjects were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional open bile duct resection, while the observation group was treated with open bile duct bypass surgery. The intraoperative bleeding, length of operation, postoperative passage gas anus, duration of getting out of bed, length of hospital stay and complications were analyzed and compared to evaluate the efficacy and recovery of bile function. Results The amount of intraoperative bleeding, total bilirubin(TBIL) value, postoperative passage gas anus, duration of getting out of bed, and length of hospital stay after treatment in the observation group were better than those in the control group; The incidence of complications was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Compared with traditional open bile duct resection, open bile duct bypass surgery for bile duct cancer not only has less intraoperative bleeding, but also has fewer postoperative complications featured with faster recovery and better curative effect, and is worth promoting.
  [Key words] Bile duct cancer; Open bile duct bypass surgery; Open bile duct resection; Bile function
  膽管癌作为临床常见胆道疾病之一,主要是指发生于肝门区直胆总管下端的胆管发生恶性病变[1-2]。病灶清除、结石全部取出、使胆管功能恢复正常、避免胆汁淤积为胆管癌治疗原则[3-4]。既往实施的传统开腹胆管切除术,尽管在胆道镜辅助下手术成功率较高,但该术式对患者创伤较大、容易残留结石,且并发症较多,影响术后恢复。有学者提出,采用能够关闭胆功能并对胆道结构进行改变的开腹胆道旁路手术疗效更为确切[5]。故本文将开腹胆道旁路手术实施于我院胆管癌患者中,深入探讨其应用价值,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2017年5月~2019年10月我院收治的胆管癌患者100例为研究对象。依据病历单双号随机分为观察组与对照组,各50例,其中对照组男女比例为27:23,年龄35~72岁,平均(53.47±3.95)岁;观察组男女比例为28:22,年龄36~71岁,平均(53.62±3.71)岁,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准[6]:(1)所有观察对象均符合胆管癌临床诊断标准;(2)经过CT影像学检查、胆管造影等证实;(3)均合并有胆道结石;(4)患者均知晓认可本次研究,并签署《知情同意书》;(5)本次实验经过医院伦理委员会批准。排除标准[7]:(1)存在凝血功能异常者;(2)精神异常或语言、听力、认知功能障碍等无法进行有效沟通者;(3)合并心、肺、肾等重大器官功能障碍者;(4)术前胆管出现梗阻或化脓性炎症者。
  1.2 方法
  对照组:将患者摆放至仰卧位,切口位置选择右肋缘下或者右腹直肌处,切开长度为17 cm左右;将胆管内结石取出后(工具使用取石钳或者石网篮),直接将胆管发生癌变部位全部切除,再于切口处留置1根T管与腹腔引流管,缝合切口,完成手术。
  观察组:将患者摆放至仰卧位,切口位置与观察组相同,通过皮下进入腹腔后,将腹膜边缘提起,针对腹壁周围发生粘连的组织实施锐性分离;将紧贴于肝脏下缘处粘连组织采取同样方式进行分离,逐层分离直至胆道结石部位与癌变组织完全暴露于视野中,对胆管及癌变组织实施常规切开并将结石取出,再将空肠切断,使其与近端吻合(吻合部位为远处空肠盲端开始约40 cm处),将胆总管与相关旁路消化器官连接,确保胆汁能够顺利经过吻合口及空肠到达肠道;最后于切口处留置1根T管与腹腔引流管,缝合切口,完成手术。两组术后护理人员均需对患者生命体征及病情变化进行严密监测。
  1.3 观察指标
  (1)疗效判定标准:术后第3天对患者进行观察,未发生出血、胆漏情况,术后并发症较少为显效;患者发生轻微出血,未出现胆漏情况为有效;患者出血严重,发生胆漏情况为无效;总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[8]。(2)对患者术中出血量、手术时长、术后肛门排气、下床时长及住院时长进行记录。(3)胆功能恢复情况:实验室分别于术前及术后第3天对患者TBIL(总胆红素)值进行检验。(4)并发症发生情况:术后1周观察患者是否发生粘连性肠梗阻、肺部感染、胆漏、切口感染及低氧血症等并发症[9]。
  1.4 统计学方法
  应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组疗效比较
  观察组总有效率为96.00%,显著高于对照组的84.00%(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组围手术期各项指标比较
  手术时间兩组对比无明显差异(P>0.05),但观察组患者术中出血量、术后肛门排气、下床及住院时长与对照组相比,均更优(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组治疗前后TBIL值比较
  治疗前两组TBIL值差异不具有显著性(P>0.05),患者TBIL值经过治疗,观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
  2.4 两组术后并发症发生情况比较
  观察组并发症发生率为8.00%,低于对照组的26.00%(P<0.05)。见表4。
  3 讨论
  当结石与慢性炎症对人体胆管形成长时间刺激,会造成胆管上皮异常增生,进而发生病变、恶化,逐步发展为胆管癌[10]。临床目前针对胆管癌采取主要治疗手段为手术,手术以将患者胆道梗阻情况解除,并缓解胆管炎症,改善其瘙痒、黄疸等症状,减少疾病复发情况,减轻疼痛为主要治疗目标[11-12]。但由于癌变部位结构复杂,且患者伴随胆道结石症状,再加上肿瘤细胞大量增殖,导致胆管管道狭窄甚至发生梗阻,在实施病灶切除过程中,缝合区极易发生破裂现象,进而造成严重不良后果,导致手术切除治疗难度系数增大[13]。病灶切除成功率较高的开腹胆管切除术也具有较高风险性,其弊端在于创伤大、具有盲目性及并发症多等,会对患者术后康复产生不利影响。故如何提高手术安全性,将对患者造成的创伤降至最低已成为近年来临床学者研究的重点问题。
  随着医疗事业不断发展,应用开腹胆道旁路手术治疗临床胆囊疾病得到医师与患者的普遍认可并逐步推广。该术式主要将胆总管连接至旁路消化器官,改变胆道结构并将部分胆功能关闭,使得胆汁沿吻合口处直接进入肠道,充分发挥功效,同时将感染风险有效降低,术后疗效显著[14]。尽管其操作过程复杂,难度系数相较于开腹胆囊切除术也更高,但其能够在对病灶进行有效清除并将结石取尽的同时,不需要将患者肝叶切除,能够使得术中牵拉周围组织情况减少,且不具备盲目性,因此损伤更小,促进患者氧合功能改善,减少并发症出现几率,有利于术后快速恢复。根据尹东亮等[15]报告显示,其选择60例胆管癌患者作为研究对象,分别接受传统开腹胆管切除术与开腹胆道旁路手术进行治疗,结果发现观察组患者并发症总发生率、手术时间、出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及胆功能指标均优于对照组,与本文结果相似。本研究中,观察组患者术中出血量,术后肛门排气、下床时长,住院时长,经过治疗后的TBIL值以及并发症发生情况相比对照组均更优(P<0.05),进一步证实开腹胆道旁路手术用于胆管癌患者手术治疗中,能够充分发挥其积极作用。
  综上所述,选择开腹胆道旁路手术治疗胆管癌,不仅显著提升疗效,还可以减少患者术中出血量,缩短术后下床、排气及住院时长,有利于胆功能恢复,值得临床采纳与推广。但是本研究仍存在不足之处(如研究样本数量少、疗效评价缺乏客观性指标等),故今后临床可扩大样本数量、引用具有说服力的观察指标等,进一步探讨丁苯酞对于急性脑梗死合并糖尿病患者的意义。   [参考文献]
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  (收稿日期:2019-12-11)
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