急性农药中毒并呼吸衰竭患者的急诊抢救治疗效果探讨

作者:未知

  [摘要] 目的 探讨急性农药中毒并发呼吸衰竭患者的急诊抢救方法与治疗效果。 方法 以2015年1月~2019年7月本院急诊收治的52例急性农药中毒并发呼吸衰竭患者为研究对象,对患者采取综合抢救措施。回顾性分析患者的急诊抢救治疗情况与相关临床资料,探讨急诊抢救方法与疗效。 结果 经抢救治疗后,52例患者中死亡8例(15.38%),总有效率為84.62%,其中17.31%抢救后恢复自主呼吸,23.08%采用无创通气,44.23%采用气管插管辅助通气。治疗期间患者的并发症发生率为46.15%,抢救治疗12 h后,患者的胆碱脂酶较前明显升高,血清肌酸激酶、C反应蛋白水平较前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 急诊抢救治疗对于急性农药中毒并呼吸衰竭患者的预后情况有重要影响,临床工作中应及早对患者采取有效的综合抢救措施,尽快清除毒素,以改善患者预后,降低死亡率。
  [关键词] 急性农药中毒;呼吸衰竭;急诊抢救;院前急救
  [中图分类号] R595.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)14-0089-03
  [Abstract] Objective To explore the emergency rescue techniques and treatment effects of patients with acute pesticide poisoning complicated with respiratory failure. Methods A total of 52 patients with acute pesticide poisoning and respiratory failure admitted to the emergency department of Jiujiang First People's Hospital between January 2015 and July 2019 were selected as the research subjects and were treated with comprehensive rescue measures. The emergency rescue treatment and related clinical data were retrospectively analyzed to explore the emergency rescue techniques and efficacy. Results After rescue treatment, 8 of the 52 patients died(15.38%), and the total effective rate was 84.62%, of which 17.31% resumed spontaneous breathing, 23.08% applied noninvasive ventilation and 44.23% used intubation-assisted ventilation. The incidence of complications during the treatment was 46.15%. After 12 hours of rescue treatment, the patient's cholinesterase was significantly higher than that before treatment, and the serum creatine kinase and C-reactive protein levels were significantly lower than those before treatment, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Emergency rescue treatment has an important impact on the prognosis of patients with acute pesticide poisoning and respiratory failure. Effective comprehensive rescue approaches should be taken early to remove toxins as soon as possible to improve the prognosis of patients and reduce mortality.
  [Key words] Acute pesticide poisoning; Respiratory failure; Emergency rescue; Pre-hospital emergency
  急性农药中毒是急诊科十分常见的中毒类型,患者多为口服农药后中毒,其病情危重,发展速度快,容易引发呼吸衰竭、循环衰竭、多器官衰竭等严重并发症,有较高死亡率[1]。患者中毒后可出现头晕、精神恍惚、肌肉痉挛、口吐白沫、呼吸困难等症状,中毒严重者可在短时间内因器官衰竭而死亡[2]。中毒后24 h内是患者死亡高峰期,因此,科学且有效的急诊抢救治疗对于清除患者体内毒素,改善其预后有重要意义[3]。为探讨急性农药中毒并发呼吸衰竭的急诊抢救方式及治疗效果,本次研究对我院52例患者开展回顾性研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  以2015年1月~2019年7月本院急诊收治的52例急性农药中毒并发呼吸衰竭患者为研究对象。所有患者均经救护车护送入院,临床确诊为急性农药中毒,存在呼吸衰竭情况;患者为首次农药中毒,临床资料完整;排除患严重脏器疾病、精神疾病者。患者中包含女24例,男28例;年龄18~72岁,平均(45.16±3.84)岁;中毒至就诊时间:40 min~6 h,平均(2.32±0.86)h;其中31例为有机磷农药中毒,21例为其他农药中毒;具体农药类型:乐果4例,甲胺磷14例,敌敌畏13例,毒死蜱3例,氯氰菊酯类5例,其他13例;服毒剂量:35~200 mL,平均(67.58±5.69)mL;有9例患者出现呼吸停止。此研究经过我院伦理会批准,家属均签署知情同意书。   1.2 急救方法
   急诊科接到电话后需询问和记录患者基本情况,包括所在地点、农药类型、服毒剂量、中毒时间、患者症状等,迅速安排急救车出动,并与家属保持联系,指导家属进行紧急处理,如脱离中毒环境、脱下受污染衣物、服用大量清水并压舌根反复催吐等。到达现场后迅速对患者情况进行初步评估,清除呼吸道内痰液及阻塞物,取下假牙,还需以肥皂水彻底清洁皮肤,剪短头发、指甲,以免农药残留并被皮肤二次吸收。同时迅速予以患者吸氧,纠正机体缺氧情况。若患者心跳停止,则立即予以心肺复苏治疗。开放静脉通道,予以静脉注射阿托品、氯解磷定、抗生素、抗胆碱能药物等常规抢救治疗。在救护车中与医院急诊部保持联系,快速说明患者情况,让医院做好交接工作,开放绿色通道。
   入院后及时对患者进行洗胃,使患者侧卧,抽吸胃内容物,使用洗胃机注入生理盐水进行反复多次清洗,直至排出液体颜色澄清、无异味,并留置胃管观察其毒性物质清除情况,及时予以再次洗胃,持续观察1~3 d,彻底清除胃部及血液中的毒素;期间予以注射导泻剂、利尿剂等进行辅助治疗。抢救治疗后对患者予以呼吸机辅助通气,依据患者具体病情采取无创通气或有创通气,以改善机体大脑及其他器官缺氧情况,密切观察患者呼吸、脉搏、体温、意识等指标,并进行血气分析,待患者各项体征趋于正常,则可停用呼吸机。
  1.3 观察指标
  观察患者的抢救治疗耗时、辅助通气使用情况、中毒症状消失时间、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间。并记录患者治疗期间的反跳现象、多器官衰竭、肺不张、脑水肿等并发症发生情况。观察抢救前、抢救后12 h患者的胆碱脂酶水平(Cholinesterase,CHE)、血清肌酸激酶(Creatine kinase,CK)含量、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)含量,于清晨抽取患者的3~5 mL空腹静脉血,离心15 min后获取上层血清,以比色法检测CK与CHE水平,以免疫透射比浊法检测CRP,仪器采用HITACHI 7600 全自动生化分析仪。
  1.4 疗效判定
   在抢救治疗后7 d评估患者的治疗效果:若患者中毒症状全部消失,恢复自主呼吸,生命体征恢复正常,无相关并发症,预后良好,可正常工作生活为治愈;若患者中毒症状基本消失,恢复自主呼吸,但存在一定并发症,影响其工作生活则为有效;若患者死亡则为抢救治疗无效[4]。总有效率=治愈率+有效率。
  1.5 统计学处理
  使用SPSS20.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 急诊抢救治疗效果
  经急诊抢救治疗后,52例患者中死亡8例(15.38%),治愈24例(46.15%),有效20例(38.46%),总有效率为84.62%。
   机械通气使用情况:9例(17.31%)患者经过急诊抢救治疗后恢复自主呼吸;12例(23.08%)患者呼吸衰竭有所改善,需借助无创呼吸机辅助通气;23例(44.23%)患者仍存在呼吸困难,依靠气管插管维持呼吸;8例患者急诊抢救无效死亡。
  2.2急救相关指标与并发症
   患者的平均急救抢救耗时为(9.12±2.11)h,中毒症状消失时间为(70.12±5.93)min,患者昏迷时间为(8.25±1.52)h,胆碱酯酶恢复时间为(5.46±1.21)d,住院时间为(8.15±2.16)d。并发症:患者中有12例出现反跳现象,2例多器官衰竭,8例肺不张,2例脑水肿,总发生率为46.15%。
  2.3抢救前后患者的CHE、CK、CRP水平比较
   抢救治疗12 h后患者的CHE水平较前明显升高,CK、CRP水平较前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  3讨论
   我国是农业大国,而农药是农业活动中十分常用的物品,在生活中随处可见,其种类复杂且数量庞大,主要用于杀灭病菌、杂草、害虫等,以调控农作物的生长,减少病虫害。农药中毒事件在我国的发生率较高,其中以有机磷农药中毒最为常见[5]。部分农药有较强的毒性,可通过呼吸、皮肤吸收、口服等方式被人体吸收,可迅速进入血液循环,对全身器官、组织造成影响,甚至损伤中枢神经系统,引起一系列中毒症状[6-7]。
   呼吸衰竭是中重度农药中毒患者的常见并发症,可造成患者机体脏器、大脑缺氧,加重病情,若不能及时予以干预,可造成患者死亡[8-9]。本次研究中,对急性农药中毒并发呼吸衰竭患者开展急诊抢救工作,从接到急救电话开始迅速了解患者情况,带上急救物品赶往现场,并在救护车上与家属保持联系,可安抚家属情绪,指导其正确进行急救处理,为患者争取更多的抢救时间。到达现场后立即对患者进行评估,并予以专业急救处理,维持患者生命体征并送往医院,可最大限度地降低毒性物质与呼吸衰竭给患者机体造成的损伤,提高抢救成功率[10-11]。在救护车中與医院交流患者的具体情况,可使医院急诊科做好相关急救准备,并开放绿色通道,有条不紊地迅速接收患者,送入抢救室,使患者在最短时间内能够获得专业、准确、有效的抢救治疗。需注意的是,平时也应注意对急诊科医务人员开展培训工作,使其能够熟练掌握各种紧急情况的处理方式,备好相应急救物品、药物,并定期检查,使患者在任何情况下入院均能迅速获得专业有效的抢救治疗,以免出现手忙脚乱的情况,影响抢救效率与质量[12-13]。本文结果显示,在有效的急诊抢救治疗下,患者的死亡率仅为15.38%,治愈率达到46.15%,总有效率达到84.62%,可见有效的急诊抢救措施可改善患者预后,减少患者死亡。消化道中毒患者体内的毒素,可在肠胃道、血液中形成循环,因此在洗胃后也需留置胃管继续进行观察,依据胃部情况开展再次洗胃,也可结合血液净化治疗,使患者体内毒素得以尽快清除,降低组织、脏器的损伤,减少各类并发症出现。   CHE、CK、CRP均是评估急性农药中毒严重程度的敏感指标,其中CHE水平可评估肝脏损害,对于有机磷农药中毒尤其具有高敏感性,其水平越低说明中毒情况越严重;而CK是心肌损伤的重要指标,农药中的毒素可直接对心脏、大脑产生损伤,观察CK变化水平,能够对患者的脏器损伤情况进行判断[14];CRP则是一种促炎因子,患者中毒后机体自动启动免疫应激反应,导致大量CRP分泌,引发炎症状态,加重患者各脏器、组织的损伤[15]。因此,观察上述指标变化可对抢救效果与患者情况进行评估。本文中抢救后患者的CHE较前明显提升,CK、CRP较前明显下降,可见及时有效的抢救措施可促进患者体内毒素的清除。在经急诊抢救治疗后,52例患者中有9例恢复自主呼吸,12例采用无创辅助呼吸,23例采取气管插管机械通气,可见应用清除呼吸道分泌物、药物治疗等急救措施可帮助患者改善呼吸困难情况,结合吸氧能够促进其自主呼吸能力的恢复,减少患者的痛苦,改善预后。
   总而言之,对于急性农药中毒并发呼吸衰竭患者应立即予以有效抢救,从清除外界毒素、保持呼吸道畅通、改善患者体内缺氧、清除胃内毒素与血液内毒素、药物治疗等多个方面综合开展抢救,密切观察患者生命体征与病情变化,以降低患者死亡率。
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  (收稿日期:2019-11-01)
转载注明来源:/6/view-15278049.htm

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